慢性创面处理新理论

一、注意创面经清洗后的清洁度

1、减少创面分泌物及细菌数量。

2、含有次氯酸的自来水冲洗创面，可氧化消毒无机物并有效杀灭细菌。 3、促进坏死组织脱落，使创面湿润，有利于上皮细胞增殖。 (4)对新生的肉芽组织无损伤，有利于创面的早期愈合或为手术植皮提供良好的局部条件。自来水、凉开水、蒸馏水及经专门装置过滤过的水进行创面清洗已经成为临床常规。

二、合理清创，避免“过度”或“不彻底”

1、有效清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍。

2、减轻部分严重感染情况下组织间严重水肿的高张力状态。

3、彻底开放脓腔，有利于充分引流。

4、减轻细菌负荷。

5、减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收，“过度”清创清除了具有潜在复活能力的间生态组织 (包括血管、濒死的肌腿等)，导致创面组织不必要的损失，使得创面进一步扩大。去除坏死组织不彻底的“不彻底”清创也是不可取的，判定组织无活力的标准是: 切之不出血、触之软如泥、夹之不收缩。

三、合理进行致病原因的检查、诊断和鉴别诊断

针对不同的致病因素，给予慢性难愈性创面有针对性的诊治:

1、多数慢性难愈性创面合并细菌感染，且易形成生物膜，使创面长时间停留在炎症阶段，加之细菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子阻滞愈合进程。临床上尚无判断创面是否已经形成生物膜的金标准，有效的方法主要是分子生物学技术。

2、压疮常见发病部位为足跟和尾部。坐骨等倒圆锥形部位受压集中、局部压强大骨突面易出现充血及破损，形成压疮。反复搬动或床单皱褶或有渣眉等原因造成的皮肤摩擦力变化，易造成压疮。其他原因，如大小便失禁、出汗、创面渗液等所致过度潮湿的皮肤环境，活动受限的患者(如脊髓损伤、年老体弱、骨折或外科手术制动等患者) 、全身营养状况差、局部感觉缺失、各种因素导致的体温升高、老年患者、吸烟史和各种因素导致的患者应激状态等。

3、糖尿病的长期高血糖和代谢异常可导致糖尿病患者皮肤异常改变，即皮肤“微环境污染”，而血管神经病变则是“微环境污染”的病理结局。糖尿病足是指糖尿病患者在局部神经异常和下肢远端外周血管病变共同作用下形成的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。依据病因学可分为血管病变、神经病变和血管神经混合性病变3类。